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Cancer de la prostate : les traitements

Traitements  du cancer localisé de la prostate

Les stades localisés du cancer de la prostate (Stades T1 et T2) ont plusieurs options de traitement en fonction des caractéristiques de la maladie et des choix du patient.

La Surveillance active

Lorsque le cancer est localisé et à faible risque d'évolution, une stratégie de surveillance peut être proposée. Elle a pour objectif de retarder un traitement et les effets indésirables qui l'accompagnent (incontinence et dysfonction érectile). Des bilans seront fixés à intervalles réguliers (dosage du PSA, examen clinique, IRM et biopsies prostatiques) et un traitement (selon les options thérapeutiques détaillées ci-dessous) sera programmé dès qu'une évolution de la maladie sera détectée.

L'HIFU (ultrasons thérapeutiques) : le traitement non-invasif, sans incision et sans radiation

Le traitement HIFU (Ultrasons Focalisés à Haute Intensité) consiste à détruire le cancer dans la prostate en détruisant les cellules malades avec des ultrasons focalisés. Une sonde est introduite dans le rectum du patient sous anesthésie rachidienne ou générale. La sonde permet à la fois de visualiser la prostate et de générer les ultrasons focalisés. Le traitement peut être total (toute la prostate est traitée), partiel (une partie de la prostate est traitée) ou focal (seule la zone de la prostate atteinte par le cancer est traitée). Dans le cas du traitement focal, le médecin déterminera la zone à détruire grâce à la fusion élastique des images de diagnostic (IRM ou biopsies) avec les images échographiques en temps réel permises par la sonde. Le traitement HIFU dure entre 1h30 et 2h30 et peut être réalisé en ambulatoire ou avec un court séjour à l’hôpital (1 ou 2 nuits). Cette technique non-invasive préserve la qualité de vie des patients en diminuant les effets secondaires associés aux traitements radicaux conventionnels (incontinence et dysfonction érectile).

Focal One device
Focal One
® est un dispositif médical qui utilise l’HIFU pour traiter le cancer de la prostate de manière focale.
Mentions légales disponibles en bas de page

La prostatectomie radicale : l’opération

Prostatectomie radicale (opération)

La prostatectomie radicale (également appelée totale) consiste à enlever chirurgicalement la prostate et les vésicules séminales. Il s’agit d’une chirurgie lourde sous anesthésie générale qui nécessite une ou plusieurs incisions (coupure de la peau et des tissus pour atteindre l’organe) selon la technique utilisée (prostatectomie par voie abdominale ouverte ou sous coelioscopie). Le temps d’hospitalisation varie entre 5 et 7 jours, il faut ensuite compter environ 3 à 4 semaines pour récupérer. Les effets secondaires principaux sont l’impuissance (impossibilité d’avoir ou de maintenir une érection) et l’incontinence (impossibilité de retenir les urines).

 

La radiothérapie externe : le traitement par les rayons

La radiothérapieLe patient reçoit des rayons à forte dose ciblés sur la prostate. Ces rayons vont détruire les cellules en provocant des lésions dans leur ADN. Le traitement est fractionné en environ 40 séances réparties sur 6 à 8 semaines à raison de 5 jours par semaine. Au cours des séances qui durent environ 20 minutes, le patient reste immobile sur la table de traitement et la machine délivre les rayons sans provoquer de douleur chez le patient. Les effets secondaires principaux sont l’impuissance (impossibilité d’avoir ou de maintenir une érection) qui peut survenir même plusieurs mois après le traitement et les troubles intestinaux (douleurs, coliques, saignements).

 

La curiethérapie ou brachythérapie : l’implantation de grains radioactifs

La curietherapie ou brachytherapieLa curiethérapie consiste à implanter un nombre important de petits grains radioactifs (entre 50 et 100) soit de manière temporaire ou permanente. Ces grains émettent des rayons en continu qui vont détruire les cellules de la prostate en provoquant des lésions dans leur ADN. L’intervention est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien va placer les grains en visualisant la prostate par échographie (sonde introduite dans le rectum). Les effets secondaires sont globalement les mêmes que ceux de la radiothérapie externe (impuissance et troubles intestinaux).

 

La cryothérapie : le traitement par le froid 

La cryothérapie est une technique qui vise à geler la prostate en y introduisant des aiguilles qui vont générer des températures inférieures à 0°C. L’opération est réalisée sous anesthésie rachidienne ou générale. La principale complication reste l'impuissance (impossibilité d’avoir ou de maintenir une érection).

 

 

 

Les traitements du cancer avancé de la prostate

L’hormonothérapie : le traitement par les hormones

Le traitement hormonal est utilisé chez les patients dont le cancer s'étend au-delà des limites de la prostate. Le traitement hormonal ne guérit pas le cancer mais a pour but de diminuer le taux d'hormones mâles et principalement la testostérone pour ralentir la progression de la maladie. La testostérone est produite par les testicules et stimule la prolifération des cellules prostatiques cancéreuses. La tumeur pourra devenir résistante à un premier traitement à base d'hormonothérapie. Dans la plupart des cas, une autre molécule pourra être proposée. Les effets secondaires associés à l'hormonothérapie sont des troubles de l'érection, bouffées de chaleur, prise de poids et/ou ostéoporose (diminution de la masse osseuse)...

La chimiothérapie

La chimiothérapie est utilisée pour traiter les patients qui présentent une résistance aux hormones. La chimiothérapie diminue la croissance tumorale et peut diminuer les douleurs liées au cancer. L'équipe soigante déterminera en fonction du patient les lieux et les jours de traitement, ainsi que les médicaments utilisés. La durée totale du traitement est variable. Il se déroule par cures successives.  Les médicaments sont le plus souvent injectés par perfusion. La chimiothérapie se déroule généralement dans un établissement de santé (à l’hôpital ou à la clinique) en ambulatoire. Les effets indésirables associés sont ceux de toute chimiothérapie (nausées, vomissements, fatigue, perte des cheveux, perte d'appétit...).

La radiothérapie : le traitement par les rayons

En cas de cancer métastatique, la radiothérapie permettra de soulager les symptômes et de contenir la propagation de la maladie.

Pour en savoir plus sur les traitements du cancer de la prostate: © Les traitements des cancers de la prostate, collection Guides patients Cancer info, INCa, octobre 2016 (document téléchargeable sur e-cancer.fr).

 

Mentions légales

Focal One® est fabriqué par EDAP TMS. Ce dispositif médical est un produit de santé réglementé qui porte, au titre de cette réglementation, le marquage CE. Focal One® est destiné à la destruction par ultrasons focalisés de haute intensité par voie rectale d’un adénocarcinome localisé de la prostate. Il est impératif de vous référer à votre urologue.

 

Publié le 1er février 2017.
Dernière mise à jour le 1er février 2017. 

  • Glossaire
  • ADN (Acide DesoxyriboNucléique)
    Molécule contenue dans le noyau des cellules et qui contient les informations nécessaires au développement et au fonctionnement d’un organisme.
  • Ambulatoire
    Qui permet au patient de sortir de l’hôpital le jour même de l’intervention.
  • Biopsie
    Examen qui consiste à prélever de petits fragments de tissus d’un organe pour les examiner au microscope.
  • Cancer
    Cellules anormales qui se développent de façon incontrôlée. L’amas de ces cellules est appelé tumeur.
  • HIFU (High Intensity Focused Ultrasound)
    Technique médicale qui permet de traiter des tumeurs par la chaleur créée par la focalisation d’ultrasons.
  • Hormone
    Substance produite par une glande et qui agit sur le développement ou le fonctionnement d’un organe.
  • IRM (Imagerie par Résonnance Magnétique)
    Examen d’imagerie médicale indolore à champ magnétique.
  • Non-invasif
    Caractérise les actes médicaux qui ne nécessitent pas d’incision de la peau.
  • Prostate
    Glande de l’appareil génital masculin qui joue un rôle dans la production du sperme.
  • Prostatectomie radicale
    Opération chirurgicale qui consiste à enlever entièrement la prostate.
  • PSA (antigène prostatique spécifique)
    Abréviation de Prostatic Specific Antigen. Substance produite par la prostate qui circule dans le sang.
  • Rectum
    Partie terminale du gros intestin qui aboutit à l’anus.
  • Tumeur
    Masse de cellules anormales. Une tumeur peut être bénigne ou maligne (cancer).
  • Ultrasons
    Vibrations non audibles par l’oreille humaine utilisées pour l’imagerie médicale (échographie) et certains traitements (Ablatherm® et Focal One®).
  • Urine
    Liquide émis par les reins composé des déchets de l’organisme.
  • Urologue
    Médecin spécialiste des problèmes urinaires et génitaux.
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